颈椎病具有自限性倾向,一般预后尚可。但脊髓型颈椎病治疗不当时,易遗留不同程度的残疾。
一、康复治疗的适应症
康复治疗是颈椎病的最基本的治疗方法,包括颈托、颈椎牵引、理疗、推拿手法、针灸、药物、注射疗法、运动疗法等。康复治疗可使颈椎病症状减轻、明显好转,甚至治愈,对早期颈椎病患者尤其有益。
①软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病
②早期脊髓型颈椎病
③年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手术者
④颈椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治疗中观察者
⑤颈椎手术后恢复期的患者
二、康复治疗原则
由于颈椎组织结构的特点及各类颈椎病病情不同,故在康复治疗的具体实施过程中,应遵循以下几个原则：
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点及生物力学基础。如牵引时不仅要掌握一定的时间和重量,而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔,切勿粗暴,以免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常耐受强度而发生意外损伤,从而加重颈椎病的症状。此外,应根据颈椎病的不同类型、不同病程及致病因素,采取支持对症治疗。
2.任何类型及不同严重程度的颈椎病,都可以有选择性地应用康复治疗方法。通常在整个颈椎病治疗措施中,应首先选用非手术治疗,尤其是早期患者。康复治疗一般可使颈椎病症状有较大的减轻。
3.康复治疗可采取综合治疗的方法,如牵引、推拿、理疗、针灸等方法综合应用,可起到相辅相成的作用。所以,有针对性地选择2~3种方法协同治疗,可获得比较好的疗效。
4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者,必要时可考虑手术疗法。
三、治疗方法
1.卧床休息可减少颈椎的负荷,有利于症状的减轻或消除。卧床休息时注意枕头的选择与颈部姿势。枕头应软硬适中,选择圆形或有坡度的方形枕头。习惯于侧卧位休息者,应将枕头调于与肩等高水平。习惯于仰卧位休息者,可将枕头置于颈后调于适当高度,使头部保持略带后仰姿势。
2.颈托可起到制动和保护颈椎的作用,能固定颈椎于适当位置,防止颈椎过度活动,减轻颈椎负荷,并有一定的牵张作用,可减轻神经根和椎动脉的受压症状,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发,而且不影响患者正常活动。颈托可应用于各型颈椎病患者,对急性发作期患者,尤其对颈椎间盘突出症、交感型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适注意长期应用颈托可引起颈背部肌肉萎缩,关节僵硬,因此穿戴时间不可过久,且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状减轻时要及时去除颈托,加强肌肉锻炼。
3.颈椎牵引：颈椎牵引是目前治疗颈椎病疗效确切且应用广泛的治疗方法之一。
(1)颈椎牵引的作用:颈椎牵引可以通过牵引装置加载产生生物力学效应起到治疗作用：
①解除颈部肌肉痉挛,缓解疼痛;
②改善血液循环,利于促进神经根水肿的吸收和炎症的消退;
③增大椎间隙和椎间孔,减轻神经根受压和椎动脉扭曲;
④可使椎管延长,韧带紧张,利于外突组织的复位。
(2)牵引方法:颈椎牵引可采用卧位或坐位,但通常取坐位的枕颌布带牵引法,既简便易操作,又易和其他疗法配合。操作者将牵引带的长带托于下颌,短带托于枕部,调整牵引带的松紧适度,用尼龙搭扣固定,通过电动机、重锤等装置牵拉。轻症采用间断式牵引,重症采用持续性牵引。
(3)牵引角度:关于牵引角度,虽然报道不一,但大多认为以颈椎前倾10-20°。也有学者提出,应根据颈椎病的类型确定牵引的角度,颈型颈椎病牵引时颈椎宜前倾10°~20°,神经根型颈椎病前倾20°~30°,脊髓型颈椎病后仰10°~-15°。还有根据颈椎病变的部位来选择牵引的角度,C14时,角度0°,C36时,角度15°,C67时,角度20°,CT1时,角度25°。另外在牵引过程中还应根据患者的个体差异作适当调整,年老体弱、眩晕或病情较重者也可采用仰卧位。
(4)牵引重量及牵引时间:牵引重量一般应根据患者体质、颈部肌肉发达情况和病情等的不同而灵活掌握。通常从4kg开始,逐渐增加到8-15kg,如症状有所改善,可维持,若改善不明显或无改善,可继续增加,但以不超过体重的1/4为宜。牵引时间,一般每次15~30分钟为宜太短不能发挥牵引的力学效应,太长也没有必要,而且还可能产生头痛、头麻、胸闷、恶心和下颌关节痛等不良反应;每日1次,20次为1个疗程,可根据需要牵引1~2个疗程。牵引时配合其他方法,如局部热敷、红外线照射等其他疗法疗效更好。
注意在牵引过程中要密切观察患者的反应,牵引1~3次,可有颈部或患上肢酸胀或疼痛轻度增加的情况,这是局部组织或神经根受到牵拉刺激的反应。若牵引后疼痛明显增加或头晕,应及时停止或调整牵引的重量、角度及时间。另外脊髓型颈椎病要慎用颈椎牵引,以免加重脊髓的损伤。
1. 物理因子治疗：物理因子治疗在颈椎病的治疗中,也是较为有效且常用的方法之一。
(1)物理因子治疗的作用:物理治疗可以镇痛、消除软组织的炎症、水肿,改善局部组织与脑、脊髓的血液循环,缓解肌肉痉挛,延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化的过程,改善肌肉张力,调节自主神经功能。
(2)常用的物理因子疗法
1)超短波疗法:作用于颈后或颈肩部,颈后单极或颈后两侧对置或颈后与患侧前臂斜对置,微热量,每次10-20分钟,每日1次,10-20次为1个疗程。
2)微波疗法:颈部照射,微热量,每次15分钟,每日1次,10-20次为1个疗程。
3)直流电离子导入:应用直流电导入各种药物治疗颈椎病,可导入的药物有中药、维生素B类、碘离子等。作用极置于颈后,非作用极置于颈后患侧上肢或腰骶部,滤纸或纱布浸药液后置衬垫上,紧贴皮肤,电流密度0.05~0.1mA/cm2,每次20分钟,每日1次,10-20次为1个疗程。
4）红外线疗法:颈后照射,距离3040cm,温热感,每次20-30分钟,每日1次,10-20次为1个疗程。
5）超声波疗法:作用于颈后及肩背部,常用接触移动法,0.8-1.0W/cm2,每次治疗8~10分钟,每日1次,7-10次为一疗程。可加用药物透入,常用维生素B或氢化可的松(氢可的松)等。
6) 低频调制中频电疗:电极置于颈后并置或颈后、患侧上肢斜对置,每次20分钟,每天1次,15-20次为一疗程。
7)泥疗:是将具有医疗功效的特殊泥类进行加热,使温度达到37-43℃,然后进行颈、肩部或全身泥疗,结束后再用温水清洗。每日1次,每次25-30分钟,7-10次为一疗程。
7) 石蜡疗法:将加热的石蜡敷贴与患处,使局部受热,扩张血管,加快血液循环,增加细胞的通透性,并且因为石蜡热作用持续时间较长,有利于深层组织水肿镇痛、消散。常用于颈后盘蜡疗,温度为42℃,每日1次,每次治疗30分钟,7-10次为一疗程。
磁疗:多用脉冲电磁疗,磁圈多放于颈部和(或)患侧上肢,每日1次,每次20分钟,次为一疗程
5.药物治疗药物治疗在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用,常用的药物有:非甾体类消炎止痛药、扩张血管药物、营养和调节神经系统的药物、解痉类药物等中药可选用活血化瘀、舒筋活络等方药,也可外用膏药祛风除湿、解痉止痛,从而促进局部血液循环,减轻神经根的充血水肿,消除局部炎症反应,防止神经粘连。