盆地功能障碍性疾病的康复
发表时间 : 2019-06-10 14:53

一、盆底功能康复基本原则
盆底功能康复的基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、增强盆底肌肉张力、减轻尿失禁及盆底器官脱出情况、改善性生活质量,从而预防和治疗盆底功能障碍性疾病。
二、盆底康复适应证及禁忌证
1.适应证
(1)产后42天女性可作常规盆底肌肉锻炼。
(2)盆底肌力减弱者,如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s(检测盆底肌力评级≤3级)或阴道收缩压≤30cmHO者。
(3)压力性尿失禁或频繁尿潴留、排便异常;反复阴道炎,尿路感染患者非急性期;泌尿生殖修补术辅助治疗。
(4)盆腔脏器脱垂,如轻、中度子宫脱垂,尤其是伴阴道前、后壁膨出者
(5)产褥期症状(腰背痛、腹痛伴耻骨联合分离等)。
(6)阴道松弛或痉挛、性生活质量下降者。
(7)术后会阴瘢痕疼痛。
2.禁忌证
(1)孕妇。
(2)产后阴道出血(如晚期产后出血或月经期)。
(3)泌尿生殖系统的急性炎症。
(4)恶性盆腔脏器肿瘤患者。
(5)手术瘢痕裂开
(6)神经系统疾病,如痴呆或不稳定癫痫发作。
三、康复治疗
1.盆底肌锻炼法
(1)盆底肌肉锻炼又称为Kege运动,指患者有意识的对耻骨尾骨肌群(即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行反复自主性收缩训练,以增强盆底支持组织的张力,可减轻或防止尿失禁。主要用于提高盆底肌肉收缩强度、速率、收缩持续时间、重复性,以及维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。  

(2) 具体方法:首先应向患者解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法,指导患者做缩紧肛门的动作,每次收缩不少于3秒,然后放松。连续做15-30分钟,每日进行2-3次;或每日做Kegel运动150-200次,68周为1个疗程。
通常 Kegel锻炼有4个阶段的训练:①检查者通过用指诊鉴别患者耻骨尾骨肌有无收缩当耻骨尾骨肌收缩时,检查者能感觉到放置在阴道后壁中段的手指尖能向前向上拾举。②指导患者体会耻骨尾骨肌收缩的感觉;让患者尝试在排尿过程中中断排尿,放松后再继续排尿的训练,使患者能体会耻骨尾骨肌收缩的部位,达到具有主动控制排尿的功能。③指导患者正确地进行盆底肌收缩,避免腹肌和臀大肌的收缩。另外,训练过程强调个体化及收缩频率的调整,收缩1~2秒后放松,逐步增加至10秒后放松,频率调整为1:1或1:2。④当症状改善后仍应坚持训练,直至完全建立场景反射为止。另外,在Kegel锻炼过程中还可通过将阴道压力计、阴道重物(如阴道哑铃)、球形导管放入阴道的方法提高触觉敏感性,增强盆底运动效果:如果肌肉收缩仍无改善,应考虑运用功能性电刺激。
2.盆底肌肉电刺激  

盆底肌肉电刺激机制:盆底肌肉电刺激是通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流,刺激尿道外括约肌收缩,兴奋交感通路并抑制副交感通路,进一步增强括约肌收缩,提高尿道关闭压改善控尿能力;抑制膀胱收缩能力,降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量,加强储尿能力。电刺激还可通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛,直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常,是促进盆底神经肌肉康复最有效的手段之一。